重庆中肾医院讲解糖尿病肾脏疾病的发展

糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，其发展通常经历多个阶段，且随着病程的延长而逐渐加重。以下重庆中肾医院对DKD发展的主要阶段和特点：

1. 早期阶段（Ⅰ期和Ⅱ期）：

• Ⅰ期：此阶段临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，如肾小球滤过率（GFR）升高和肾体积增大。这一时期的改变是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复。

• Ⅱ期：静息期或正常白蛋白尿期。尿白蛋白排出率（UAE）正常，但肾小球已经开始出现结构性改变。

2. 中期阶段（Ⅲ期）：

• 隐形期或早期糖尿病肾病期。开始出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续升高至20~200μg/min，或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g，但常规方法检测尿蛋白仍阴性。

• 部分患者可能出现高血压，尤其是2型糖尿病患者。

3. 进展期阶段（Ⅳ期）：

• 临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。此时，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率>200μg/min，或尿蛋白总量>0.5g/24h，即尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g。

• 随着病情的进展，可出现水肿和高血压，肾功能逐渐减退。

4. 终末期阶段（Ⅴ期）：

• 肾功能衰竭期或尿毒症期。肾功能持续减退直至终末期肾脏病（ESRD），出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，及贫血等症状。此时，多数患者需要肾脏替代治疗，如透析或肾移植。

   DKD的发展过程中，还可能伴随其他并发症，如心血管病变（如心力衰竭、心肌梗死）、神经病变（如多发性神经炎）、视网膜病变等。因此，对于糖尿病患者来说，早期诊断和干预DKD至关重要，以延缓其进展并减少并发症的发生。

  预防DKD的发生主要依赖于良好的血糖控制、血压管理和生活方式调整（如饮食调节、加强锻炼等）。对于已经发展为DKD的患者，除了上述措施外，还需要根据具体情况采取药物治疗（如使用降糖药、降压药等）和肾脏替代治疗。