肾穿刺活检术知多少？

   在重庆中肾医院的门诊，很多患者都会来咨询关于肾病诊断“金指标”——肾穿刺活检术的相关事宜。但一听到“手术”二字又会忧心忡忡，本期健康科普带大家认识“肾穿刺活检术”，让患者不再因害怕而延误诊治。

肾穿刺活检术的临床意义

① 通过肾穿刺活检术，进行肾脏病病理学检查，是肾脏病诊断的金标准。可以明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床表现和检验指标，作出疾病的最终诊断。

② 根据病理类型和病变的严重程度，能够判断患者的预后，制定合理的治疗方案，从而取得最佳的治疗效果。

③ 移植肾肾活检，判断急慢性排斥反应或CsA/FK506中毒或移植肾肾病复发。

  肾穿刺活检的适应症与禁忌症肾穿刺活检的『适应症』首先，原发性、继发性肾小球疾病，比如临床怀疑IgA肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等等，24小时尿蛋白定量大于1.0g，需要进行肾活检。其次，临床上怀疑肾小管间质性疾病，也需要通过肾活检明确诊断。再次，移植肾出现肾功能异常或出现蛋白尿，也应该进行肾活检明确病因。最后，不明原因的急性肾衰竭以及肾功能无法短期内迅速恢复，也应该进行肾活检明确诊断。

     肾穿刺活检的『禁忌症』第一，出凝血异常，血小板降低。正在服用抗血小板或抗凝药物，或者正赶上月经期等。第二，肾脏萎缩的患者。比如患有孤立肾、马蹄肾及多囊肾的患者。第三，有活动性感染性疾病。包括急性肾盂肾炎、周脓肿、肾结核等等。第四，其他情况。比如过度肥胖、重度腹水、精神疾病或不能配合、高龄或极度衰弱的患者。

    肾活检前需要做哪些准备工作？首先，在肾穿刺活检前，需要停用阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗血小板或抗凝药物7天以上，防止肾活检术后出血。其次，肾活检前要完成血常规、尿常规、尿蛋白定量、血型、凝血系列、肝炎系列、泌尿系超声等辅助检查。最后，肾活检前要练习躺在床上平卧位排尿，术后患者要卧床24小时，需家属陪护。

   肾穿刺活检的麻醉方式与注意事项肾穿刺活检是在超声引导下穿刺，局部麻醉。穿刺时需要病人憋气配合，穿刺瞬间保持肾脏位置固定，憋气时肾脏不随着呼吸移动，从而避免针尖划伤肾脏被膜，造成出血。特别提醒：在术前，患者是可以正常吃饭，不需要禁食。

   肾穿刺活检的并发症有哪些？肾穿刺活检常见的并发症有以下五种。情况一：出血。表现为肉眼血尿或肾周围血肿，并不常见，偶尔出现穿刺部位被膜下小血肿，卧床休息后能够很快吸收，发生大出血需要介入治疗、血管栓塞的情况极少见。情况二：穿刺失败。这种情况往往与病人配合不佳，以及穿刺医师缺乏经验有关。因为在超声引导下，尤其是肥胖的患者，注射局麻药品后，肾脏的轮廓看不清，穿刺针在超声引导下也显示不清楚。如果穿刺太浅，只能穿到肾脏周围的脂肪囊，如果穿刺太深，达到肾髓质，则又不具备诊断价值。所以，要求穿刺得到的肾组织是肾皮质和皮髓交界部分，长度1cm到1.5cm，因此技术要求高，需要具有丰富经验的医生完成。情况三：损伤周围脏器。误伤肝脏、脾脏、肠管的情况极其罕见。情况四：尿潴留。病人不习惯平卧位排尿，需要留置导尿管。情况五：感染。只要严格无菌操作，一般是可以避免。

   肾穿刺活检过程需要多长时间？肾穿刺活检过程包括患者俯卧位→超声定位决定进针点→消毒→铺洞巾→局麻→皮肤切口→穿刺活检→标本分割在病人积极配合的情况下，一般10分钟即可完成。

肾穿刺活检后多久可以正常工作？肾活检术后需要严格卧床24小时，避免出血并发症，1周内避免剧烈运动。术后2周就可以正常上班了。如果您是重体力劳动者，建议术后休息一个月。