肾穿刺的适应症主要包括以下几种情况：
弥漫性肾脏病变：如各型肾小球肾炎、肾病综合征，以及全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。
不明原因的血尿和蛋白尿：对于不明原因的血尿和蛋白尿，特别是蛋白尿持续超过一克每天且诊断不清时，肾穿刺活检可以帮助明确诊断。
急性肾小管间质病变：当怀疑急性肾小管间质病变时，肾穿刺活体检查有助于确诊并有利于制定治疗方案。
急性肾衰竭：当急性肾衰竭原因不明时，应及早行肾穿刺活体检查以确诊。此外，慢性肾脏病人肾功能急剧恶化时，以及移植肾肾功能明显减退原因不明时，也应考虑肾穿刺活检。
肾移植后问题：肾移植后出现可疑的排斥反应，或者为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发者，需要进行肾穿刺活检。
其他肾脏疾病：如不明原因的高血压、妊娠期间发生的肾脏病等，也可以考虑进行肾穿刺活检以明确诊断。
请注意，以上仅为肾穿刺活检的一些常见适应症，具体是否需要进行肾穿刺活检还需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。在进行肾穿刺活检前，医生会进行全面的评估，确保患者符合适应症并且没有禁忌症。
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